Contoh Surat Permohonan Rekomendasi PDM untuk Beasiswa

 KOP

No       : E-4 / 214 / SMAM / IV / 2015                                           Purwodadi, 28 April 2015

Hal      : Permohonan Rekomendasi Beasiswa UMY

Lamp.  : 1 (satu) bendel

            Kepada Yth.,

            Pimpinan Daerah Muhammadiyah

            Kabupaten Grobogan

         di Purwodadi

ﺍﻠﺳﻼ ﻢﻋﻟﻳﻜﻢ ﻮﺮﺤﻣﺔﺍﷲ ﻮﺒﺭﻛﺎﺘﻪ

Ba’da Salam kami sampaikan, semoga kita tetap dalam lindungan Allah SWT.

Menunjuk surat dari Universitas Muhammadiyah Yogyakarta No. 243/B.6-VIII/IV/2015 tentang Program Beasiswa Dokter Muhammadiyah UMY, kami memohon kepada Pimpinan Daerah Muhammadiyah Kabupaten Grobogan berkenan memberikan Surat Rekomendasi kepada Siswa-siswi SMA Muhammadiyah Purwodadi yang aktif di organisasi Ikatan Pelajar Muhammadiyah, Hizbul Wathan dan atau Tapak Suci Putra Muhammadiyah sebagaimana terlampir.

Demikian permohonan kami sampaikan, atas perkenannya kami sampaikan terimakasih.

ﻮﺍﻠﺳﻼ ﻢﻋﻟﻳﻜﻢ ﻮﺮﺤﻣﺔﺍﷲ ﻮﺒﺭﻛﺎﺘﻪ

Kepala

Drs. H. Sugiyarto

NBM. 628 726

Lampiran.

Daftar Siswa Peserta Program Beasiswa Dokter Muhammadiyah

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta 2015-2016

1.	Nama Tempat, Tanggal Lahir Alamat Asal Sekolah Jurusan Aktif di Organisasi Status No. HP	: : : : : : : :	Supriyadik Grobogan, 27 Februari 1997 Jl. KH. Ahmad Dahlan No. 14  Kec. Purwodadi, Kab. Grobogan SMA Muhammadiyah Purwodadi IPA IPM Anak asuh Panti Asuhan Yatim ‘Aisyiyah Purwodadi -
2.	Nama Tempat, Tanggal Lahir Alamat Asal Sekolah Jurusan Aktif di Organisasi Status No. HP	: : : : : : : :	Syukriyah Grobogan, 28 Agustus 1997 Ds. Kapung RT. 01 RW. 02 Kec. Tanggungharjo, Kab. Grobogan SMA Muhammadiyah Purwodadi IPA HW Anak asuh Panti Asuhan Yatim ‘Aisyiyah Purwodadi -
3.	Nama Tempat, Tanggal Lahir Alamat Asal Sekolah Jurusan Aktif di Organisasi Status No. HP	: : : : : : : :	Wahyu Tri Setiyo Cirebon, 17 Maret 1997 Dsn. Candi dukuh, Ds. Candisari Kec. Purwodadi, Kab. Grobogan SMA Muhammadiyah Purwodadi IPA IPM, HW, TS Siswa Tidak Mampu -
4.	Nama Tempat, Tanggal Lahir Alamat Asal Sekolah Jurusan Aktif di Organisasi Status No. HP	: : : : : : : :	Meyla Helena Widy Pradisca Grobogan, 7 Mei 1997 Jl. Untung Suropati RT. 01 RW.02  Kec. Purwodadi, Grobogan SMA Muhammadiyah Purwodadi IPA IPM, HW, TS - 089 692 021 210
5.	Nama Tempat, Tanggal Lahir Alamat Asal Sekolah Jurusan Aktif di Organisasi Status No. HP	: : : : : : : :	Lia Afriliani Grobogan, 11 Maret 1997 Dsn. Sambirejo, RT.03 RW. 07 Ds. Putatnganten Kec. Karangrayung, Kab. Grobogan SMA Muhammadiyah Purwodadi IPA IPM, TS - 089 634 463 444
6.	Nama Tempat, Tanggal Lahir Alamat Asal Sekolah Jurusan Aktif di Organisasi Status No. HP	: : : : : : : :	Okta Trikistiyana Novitasari Grobogan, 25 Oktober 1996 Dsn. Kayen, Ds. Mayahan RT. 07 RW. 04 Kec. Tawangharjo Kab. Grobogan SMA Muhammadiyah Purwodadi IPA IPM, HW - 085 740 164 368
7.	Nama Tempat, Tanggal Lahir Alamat Asal Sekolah Jurusan Aktif di Organisasi Status No. HP	: : : : : : : :	Intan Wening Sahayu Grobogan, 26 Agustus 1997 Perum Asabri Blok G No. 2 Ngraji Kec. Purwodadi, Kab. Grobogan SMA Muhammadiyah Purwodadi IPA IPM, HW - 085 641 244 006
8.	Nama Tempat, Tanggal Lahir Alamat Asal Sekolah Jurusan Aktif di Organisasi Status No. HP	: : : : : : : :	Ulfa Dwi Septiani Palu, 20 September 1997 Dsn. Glonggong Ds. Dimoro RT. 4 RW. 2 Kec. Toroh, Kab.Grobogan SMA Muhammadiyah Purwodadi IPA HW -